心理自救互救工作手册一：地震灾区心理危机干预医疗队行动方案 

　一、心理危机干预医疗队的组建
　　急性期心理危机干预队伍的组建应当以受灾当地的精神卫生机构的精神科医生为主，精神科护士、心理咨询师、社会工作者为辅。组成心理危机干预队进行紧急培训后，可即刻投入抗震救灾的心理危机干预工作。
　　没有精神专科机构的地区应及时向卫生行政部门请求援助。
　　非灾区的其它精神卫生专科机构应该积极组织后备医疗队，及时培训，随时准备支援灾区的急性期心理救援和恢复期的心理健康重建工作。
　　心理危机干预医疗队应该在卫生行政部门的指挥下，服从统一的指挥，承担相应的职责。
　　心理危机干预医疗队应该配队长一名，队员根据灾情配置，例如儿童精神科医生或老年精神科医生。有灾难危机干预的成员优先入选。有条件的单位建议指派一名联络员，负责团队后勤保障和与各方面的联系。医疗队至少两人，尽量避免单人行动。
　　
　　二．心理危机干预队出发前的准备
　　1、了解灾区基本情况。灾难类型，伤亡人数、包括道路、天气、通讯和物资供应等；了解目前政府救援计划和实施情况等。
　　2、复习本次灾难引起的主要躯体损伤的基本医疗救护知识和技术，例如骨折伤员的制动搬运、创伤止血等。
　　3、确定干预地点，准备交通地图。
　　4、初步估计干预对象及其分布和数量。
　　5、制定初步心理危机干预实施计划。
　　6、编制、印刷心理危机干预评估工具和相关宣传资料
　　7、联络、了解需要干预的社区、医院以及住院受伤人员、死难者及家属分布和安置情况，制定具体的干预流程和路线。
　　8、干预团队食宿安排，干预队员自用物品，常用药品的准备等。
　　9、外援的医疗队在到达灾区之后，最好与当地的精神卫生工作人员进行联合工作，对没有危机干预经验的当地精神科人员进行紧急的危机干预知识培训，扩大人力资源。
　　
　　三、危机干预方案的制定
　　（一）危机干预的目的：积极预防、及时控制和减缓灾难的心理社会影响；促进灾后心理健康重建；维护社会稳定，保障公众心理健康。
　　（二）原则：
　　1. 与整体救援活动整合在一起进行，及时调整心理救援的重点，配合整个救灾工作的进行；
　　2. 以社会稳定为前提工作，不给整体救援工作增加负担，减少次级伤害；
　　3. 综合应用干预技术，个体化的针对目前问题提供帮助。
　　4. 保护被干预者的隐私，不随便透露个人信息；
　　5. 明确心理危机干预是医疗救援中的一部分，并不万能。
　　（三）方法：评估、干预、教育、宣传相结合，提供灾难心理救援服务；尽量进行灾难社会心理监测和预报，为救援组织者提供处理紧急群体心理事件的预警及解决方法；促进形成灾后社区心理社会干预支持网络。
　　（四）确定目标人群及数量：本次地震灾难的心理受灾人群大致分为五级。目前的重点干预目标从第一级人群开始，一般性干预宣传广泛覆盖五级人群。
　　第一级人群：为直接卷入地震灾难的人员,死难者家属及伤员。
　　第二级人群：与第一级人群有密切联系的个人和家属，可能有严重的悲哀和内疚反应,需要缓解继发的应激反应；现场救护人员（消防、武警官兵、120救护人员、其它救护人员），以及地震灾难幸存者。该人群为高危人群，是干预工作的重点，如不进行心理干预，其中部分人员可能发生长期、严重的心理障碍。
　　第三级人群：从事救援或搜寻的非现场工作人员（后援）、帮助进行地震灾难后重建或康复工作的人员或志愿者。
　　第四级人群：受灾地区以外的社区成员，向受灾者提供物资与援助。在某些人为灾难中，对灾难的发生可能负有一定责任的组织者也属于第四级人群。
　　第五级人群：在临近灾难场景时心理失控的个体，易感性高，可能表现心理病态的征象。
　　（五）工作时间表
　　根据目标人群，根据干预队成员人数，排出工作日程表。
　　（六）确定干预技术：
　　ABC 法：
　　A、心理急救，稳定情绪
　　B、行为调整，放松训练，CISD
　　C、认知调整，CISD+ EMDR
　　1、首先要取得受伤人员的信任，建立良好的沟通关系；
　　2、提供疏泄机会，鼓励他们把自己的内心情感表达出来；
　　3、对访谈者提供心理危机及危机干预知识的宣教、解释心理危机的发展过程，使他们理解目前的处境，理解他人的感情，建立自信，提高对生理和心理应激的应付能力；
　　4、根据不同个体对事件的反应，采取不同的心理干预方法，如：积极处理急性应激反应，开展心理疏导、支持性心理治疗、认知矫正、放松训练、晤谈技术（CISD）等，以改善焦虑、抑郁和恐惧情绪，减少过激行为的发生，必要时适当应用镇静药物；
　　5、除常规应用以上技术进行心理干预外，引入规范的程式化心理干预方法--眼动脱敏信息再加工技术(EMDR)；
　　6、调动和发挥社会支持系统（如家庭、社区等）的作用，鼓励多与家人、亲友、同事接触和联系，减少孤独和隔离。
　　（七）干预技术要点
　　1、心理急救
　　（1）接触和参与
　　目标: 倾听与理解。应答幸存者，或者以非强迫性的、富于同情心的、助人的方式开始与幸存者接触。
　　（2） 安全确认
　　目标: 增进当前的和今后的安全感，帮助放松情绪，增加自我安全感的确定。
　　（3） 稳定情绪
　　目标: 使在情绪上被压垮的幸存者得到心理平静、恢复情绪反应。可以使用愤怒处理技术、哀伤干预技术。
　　（4） 释疑解惑
　　目标：识别出立即需要给予关切和解释的问题，立即给予可能的解释和确认。
　　（5）实际协助
　　目标: 给幸存者提供实际的帮助，比如询问目前实际生活中还有什么困难，协助幸存者调整和接受因地震改变了的生活环境及状态，以处理现实的需要和关切。解决问题技术。
　　（6）联系支持
　　目标: 帮助幸存者与主要的支持者或其他的支持来源，包括家庭成员、朋友、社区的帮助资源等，建立短暂的或长期的联系。
　　（7）提供信息
　　目标: 提供关于应激反应的信息、关于正确应付应激反应、减少苦恼和促进社会恢复的信息。
　　（8）联系其它服务部门
　　目标: 帮助幸存者联系目前需要的或者即将需要的那些可得到的服务。
　　2、心理晤谈
　　通过系统的交谈来减轻压力的方法，个别或者集体进行，自愿参加。对于住院的轻伤员，或医护人员、救援人员，可以按不同的人群分组进行集体晤谈。
　　心理晤谈的目标：公开讨论内心感受；支持和安慰；资源动员；帮助当事人在心理上(认知上和感情上)消化创伤体验。急性期集体晤谈时限：灾难发生后24-48小时之间是理想的帮助时间，6周后效果甚微，以重建为目的的晤谈可以在恢复期进行。
　　正规的急性期集体晤谈，通常由受过训练的精神卫生专业人员指导，事件发生后24-48小时之间实施。指导者必需对小组帮助/或小组治疗这种方式有广泛的了解，同时对应激反应综合征有广泛了解。，在灾难事件发生后24小时内不进行集体晤谈。理论上灾难事件中涉及的所有人员都应该参加集体晤谈。
　　晤谈过程：正规分6期，非常场合操作时可以把第二期、第三期、第四期合并进行。
　　第一期　介绍期：指导者进行自我介绍，介绍集体晤谈的规则，仔细解释保密问题。同时，要了解小组每个成员的个性特点，目前心理状态，在小组中可能发挥的作用，为最大限度发挥小组内在成员的资源力量做准备，当然切忌用刻板僵硬的方式进行这些工作。
　　第二期　事实期：请参加者描述地震事件发生过程中他们自己及事件本身的一些实际情况；询问参加者在这些严重事件过程中的所在、所闻、所见、所嗅和所为；每一参加者都必需发言，然后参加者会感到整个事件由此而真相大白。
　　第三期　感受期：询问有关感受的问题：事件发生时您有何感受?您目前有何感受?以前您有过类似感受吗?
　　第四期　症状描述期：请参加者描述自己的应激反应综合征症状，如失眠、食欲不振、脑子不停地闪出事件的影子，注意力不集中，记忆力下降，决策和解决问题的能力减退，易发脾气，易受惊吓等；询问地震事件过程中参加者有何不寻常的体验，目前有何不寻常体验?事件发生后，生活有何改变?请参加者讨论其体验对家庭、工作和生活造成什么影响和改变?
　　第五期　辅导期：介绍正常的应激反应表现，提供准确的信息；讲解事件、应激反应模式；自我识别症状，将应激反应常态化，动员自身和团队资源互相支持，强调适应能力；讨论积极的适应与应付方式；提供有关进一步服务的信息；提醒可能出现的并存问题(如过度饮酒)；根据各自情况给出减轻应激的策略。
　　第六期　恢复期：拾遗收尾；总结晤谈过程；回答问题；提供保证；讨论行动计划；重申共同反应；强调小组成员的相互支持；可利用的资源；主持人总结。
　　整个过程需2小时左右完成全部过程。严重事件后数周或数月内进行随访。
　　晤谈注意事项：
　　(1)对那些处于抑郁状态的人或以消极方式看待晤谈的人，可能会给其他参加者添加负面影响；
　　(2)鉴于晤谈与特定的文化性建议相一致，有时文化仪式可以替代晤谈；
　　(3)对于急性悲伤的人，如家中亲人去世者，并不适宜参加集体晤谈。因为时机不好，如果参与晤谈，受到高度创伤者可能给同一会谈中的其它人带来更具灾难性的创伤；
　　(4) WHO不支持只在受害者中单次实施；
　　(5)受害者晤谈结束后，干预团队要组织队员进行团队晤谈，缓解干预人员的压力；
　　（6）不要强迫叙述灾难细节；
　　（7）对于心理创伤或心理障碍非常严重者，难以通过小组晤谈缓解症状者，建议尽早转移到有资质的精神卫生专业机构进行门诊或住院治疗。
　　3、松弛技术
　　可以教所有被干预者学会一种放松技术，如：呼吸放松、肌肉放松、想象放松。分离反应明显者不适合学习松弛技术。（分离反应表现对过去的记忆、对身份的觉察、即刻的感觉乃至身体运动控制之间的正常的整合出现部分或完全丧失）。（未完待续）
　　
　　四、心理危机干预过程
　　（一）专家组应该迅速给政府及相关部门提出建议
　　1、如果有些医院伤员及家属过于集中,会给救援工作和善后处理带来一些隐患,建议尽量将其分散救治。
　　2、对于死者家属的安置要尽可能分散,持续有人陪伴,提供支持帮助；防止他们在一起出现情绪爆发,影响善后处理。
　　3、对死伤者及其家属的信息通报要公开、透明、真实、及时,以免引起激动情绪,给救援工作带来继发性困难。
　　4、在对伤员及家属进行心理救援同时,政府各部门要对参与救援人员的心理应激加以重视,组织他们参加由专业人员提供的集体心理辅导。
　　5、动员社会力量参与,利用媒体的资源,向受灾民众宣传心理应激和精神健康知识,宣传应对灾难的有效方法,动员当地政府人员、援救人员、医务人员、社区工作者或志愿者接受工作组的培训,让他们参与心理援助活动。
　　6、定期召开信息发布会,将救援工作的进展情况及已做的工作,让公众了解,注意发布前把必须传达的信息做好整理,回答记者的问题要尽可能精确和完整，尽可能保证属实。如果没有信息或信息不可靠,要如实回答;积极主动,引导舆论导向。
　　7、积极和指挥部沟通，进一步协调各部门关系，保证心理危机干预工作的顺利进行。
　　心理危机干预中发现的问题和建议应及时向有关部门汇报，以取得重视并采纳，征求强有力的措施落实。
　　（二）心理危机干预工作流程
　　1、联系救援指挥部、各家医院，确定地震灾难伤员住院分布情况，以及进入现场救援的医护人员情况。
　　2、拟定心理危机干预培训内容、宣传手册、心理危机评估工具，并紧急印刷。
　　3、召集人员，及时开展技术培训，统一思想，心理危机干预技术、流程、评估方法等技术路线都应该统一。
　　4、如需要，紧急调用当地精神卫生机构的人员和设备。
　　5、分组到各家医院、社区和需要的地方，按计划对不同人群进行访谈，发放心理危机干预宣传资料。
　　6、使用评估工具，对访谈人员逐个进行心理筛查，评估重点人群。
　　7、根据评估结果，对心理应激反应较重的人员当场进行初步心理干预。
　　8、访谈结束后，将访谈结果向当地负责人进行汇报，提出对高危人群的指导性意见。特别要交代灾区工作人员在照顾高危人群时的注意事项，包括简单的沟通技巧以及工作人员自身的心理保健技术。
　　9、对每一个筛选出有急性心理应激反应的人员进行随访，强化心理干预和必要的心理治疗，治疗结束后再次进行心理评估。
　　10、对救灾工作的组织者、社区干部、救援人员进行了集体讲座、个体辅导、集体晤谈等干预处理。现场救援人员经常出现应激反应为：地震灾难场景的闪回、情绪不稳定、焦虑，食欲差、失眠，工作效率下降等。
　　11、及时总结当天工作，最好每天晚上召开碰头会，对工作方案进行调整，计划次日的工作，同时进行团队内的相互支持，最好有督导。
　　12.全部工作结束后，及时总结并汇报给有关部门，全队最好接受一次督导。
　　灾后心理危机干预工作是一件需要事先培训，同时需要督导的工作。所有心理危机干预工作要本着“只帮忙，不添乱”的基本原则进行。
　　
　　附件1：心理筛查工具（建议）
　　附件2：地震心理危机干预方案（建议）
　　
　　附件1：心理筛查工具
　　地震灾难受灾人员健康筛查表
　　姓名： 性别：① 男 ② 女 年龄： 周岁 填表日期：
　　文化程度：①小学及以下 ② 初中 ③ 高中／中专 ④ 大学及以上
　　联系地址： 邮编：
　　联系方式（电话或电子邮件）：
　　在事件发生过程中您作为：（可以多项同时选）
　　① 消防 ② 警察 ③ 指挥或协调 ④ 医疗救护 ⑤ 其它人道援助者
　　⑥ 新闻报道 ⑦ 直接受影响者 ⑧ 事件目击者 ⑨受伤者 ⑩ 死者家属
　　您和事件现场接触的时间：① 一直在 ② 大部分时间 ③ 小部分时间 ④ 不在现场
　　地震使你经历了惊吓、害怕和痛苦，以至于在最近的一个月里，你:
　　1.做有关它的噩梦，或者当你不希望去想它的时候想到它?
　　有 没有
　　2努力使自己不要再想它，或者尽力回避那些会提醒你想起它的情境?
　　有 没有
　　3.持续保持警惕、戒备，或者容易受惊吓?
　　有 没有
　　4.感到情感麻木，或者感到与其他人、与各种活动或与你所处的环境疏远?
　　有 没有
　　说明：三条为“是”者，需要登记入表2，提供重点干预。
　　
　　表2受害者信息及分组表
　　干预对象 简要受害
　　情况 目前心理反应具体描述
　　姓名 性别 地址和电话
　　
　　
　　
　　
　　附件2 地震心理危机干预方案，（建议版，可供上报有关单位用）
　　 总负责人（姓名及手机）：
　　心理干预医疗队队长及与当地联系人（姓名及手机）：
　　当地联系人（姓名及手机号）：
　　医疗队成员
　　顾问组：（可以是远程的顾问或顾问单位）
　　 一． 急性期心理干预方案
　 　年  月 日：
　　1．调遣人员，组织干预工作；向 汇报有关具体需要心理危机干预的情（负责人： ）
　　2．对死亡者家属、伤员、及其他需要立即干预的人员进行初步评估与干预，对悲伤过度和情绪激动者进行相应干预。（负责及执行人名单 ： ）
　　 3．与当地共同制定干预方案（负责，执行人 ）
　　二． 干预对象分级及干预措施
　　第一级人群：死难者家属，重伤员及重伤者家属
　　使用技术：个别心理治疗：包括居丧干预，
　　实施者：危机干预队医生或其他人（需指明）
　　第二级人群： 轻伤员和伤者家属，救援组织和实施人员，现场幸存者
　　使用技术：心理辅导：视情况个别或集体治疗
　　对重伤者根据伤情及心理状态提供个别心理辅导，及时鼓励伤势较轻者尽快恢复正常生活。
　　对特殊人群，比如儿童，采用特殊的干预措施。
　　实施者：
　　第三级人群：救援或搜寻的后援工作人员（不在受灾现场）、帮助进行地震灾难后重建或康复工作的人员或志愿者。
　　措施：应激事件集体晤谈，争取在 天之内完成。
　　实施者：
　　第四级人群：受灾地区以外的社区成员，向受灾者提供物资与援助，对灾难的可能负有一定责任的组织。
　　措施：a. 应激事件集体晤谈，争取在 周之内完成。
　　 b.科普讲座，媒体讲座等
　　实施者：
　　第五级人群：在临近灾难场景时心理失控的个体，易感性高，可能表现心理病态的征象。
　　措施：评估后个别处理
　　实施者：
　　三．信息传达与沟通
　　1. 医疗负责人及时向受伤人员家属传达伤情变化
　　2. 各级领导及时向受伤人员家属传达各界慰问信息
　　3. 对外媒体沟通原则由专人负责，一人对外发布
　　4. 提醒受灾地区和还在继续工作的职工保证日常工作安全、有序进行，避免因突发事件影响日常工作，特别是医疗单位，以减少次级伤害和连带损失。
　　四．对居丧者慰问小组的辅导
　　1. 倾听为主，不要阻拦居丧者哭泣，不要劝说居丧者“忘了悲伤”。
　　2. 注意慰问对象的日常生活，保证入量。
　　3. 避免因突发事件带来其他损失，妥善处理因突发事件搁置的事情，注意交通安全等。
　　4. 在照顾的同时鼓励居丧者逐步恢复到日常生活中，重建信心和希望。
　　五．心理干预医疗队内部组织与分工（该部分可以自行保存供工作时使用）
　　六．前三天的工作安排
　　（第一天）（第二天）（第三天）分别简单写出
　　七．后续工作时间表
　　
　　心理干预医疗队队长（签字 ）
　　 被干预单位或当地负责人（签字）
　　签字时间：
　　
　　心理自救互救宣传手册二：抗震救灾中儿童心理应激的预防与处理
　　
　　本次地震发生在下午上课时间，不少学校遭遇到了重大破坏，不少家庭丧失了自己的孩子。还有很多孩子受伤，在所有灾区的人正在经历了重大心理创伤时，请千万留意一下身边的儿童，因为他们和成年人一样，也正在经历这场前所未有的心理创伤。
　　1. 为什么受灾儿童需要特殊关注？
　　地震会使人们产生焦虑、愤怒等应激反应。儿童比成人更为脆弱，除了需要应对外伤、饥饿、寒冷等他们不熟悉的情况外，儿童同样会经历心理上的创伤。因此，此时更需要关注儿童的反应，及时地保护儿童。
　　2． 需要留意孩子的哪些反应?
　　（1）情绪反应：
　　感到恐惧、害怕，有的会哭泣，有紧张、担忧、迷茫、无助的表情；
　　有的逃生出来的孩子会因为同学老师的伤亡产生自责；
　　警觉性增高，如难以入睡、浅睡多梦易惊醒；
　　头痛、头晕、腹痛、腹泻、哮喘、荨麻疹等，这可能是紧张焦虑的情绪对身体造成的伤害。
　　（2）行为反应：
　　发脾气、攻击行为；过于害怕离开父母或亲人，怕独处；有些长大的孩子又变小了，出现遗尿、吮手指、要求喂饭和帮助穿衣等幼稚行为；有些儿童会情绪烦躁、注意力不集中、容易与其他人发生矛盾等。
　　3、哪些孩子在灾害中更容易受到心理伤害？
　　在地震中身体受伤的儿童；以往遭受过灾难或创伤事件的儿童；女童；患躯体疾病、残疾的儿童，包括智力障碍儿童；或者以前曾经有过情绪、行为问题的儿童；有精神疾病家族史的儿童。
　　4、保护受灾儿童简单口诀：
　　先医疗，救生命；保温暖，供饮食；
　　睡好觉、防丢失；防疫病，手勤洗；
　　找玩具，讲故事；莫惊恐，多解释；
　　鼓信心，要重视；指导下，看电视。
　　心烦躁，情绪低；找医生，健心理。
　　5、怎样保证儿童身体和环境的安全，预防潜在危险？
　　（1）优先保证儿童身体安全，对于受伤儿童立即给予医疗救护。
　　（2）优先给儿童提供清洁的饮用水、安全食品以及夜间保暖。
　　（3）尽量把儿童安置在远离灾难现场和嘈杂混乱的场所，避免孩子走失或因环境拥挤不能入睡。
　　（4）要指导孩子观看新闻报到，因为低年龄儿童可能会对电视画面中重现的镜头感到害怕和恐惧。鼓励孩子用力所能及的方式表达对灾区灾民的关爱，不鼓励孩子做力所不及的事情。
　　6、怎样做好儿童的基本心理保护？
　　（1）促进表达：鼓励并倾听儿童说话，允许他们哭泣，尽量不唠叨孩子，告诉孩子担心甚至害怕都是正常的，条件允许的情况下鼓励孩子玩游戏，不要强求儿童表现勇敢或镇静。
　　（2）多做解释：不要批评儿童那些出现幼稚行为的孩子，这些暂时出现的“长大又变小了的行为”，是儿童对突发灾难对常见的心理反应。对孩子不理解不明白的事情要用他们能够理解的方式解释。同时要给予希望，向儿童承诺，地震会过去，政府会安排大人来帮助我们，帮我们重建家园。
　　（3）本次灾情重大，直接受影响的孩子多，要及时发现问题，积极请求精神科医生的帮助，必要时进行治疗，避免问题延续。
　　7．如何避免成年人的应激反应影响儿童？
　　成年人应尽量不要在儿童面前表现出自己的过度恐惧、焦虑等情绪和行为，及时处理自己的压力和调整情绪。成年人稳定的情绪、坚强的信心、积极的生活态度会使儿童产生安全感。
　　如果儿童因为受灾引起的心理问题持续存在，应该及时到医院精神科或心理咨询就诊。
　　
　　相信在党和政府的指挥调度下，在全国人民的帮助下，抗震救灾工作正和时间赛跑，争分夺秒抢救生命。以人为本、物质和心理援助并重的灾害救助局面也正在形成。面对这场一特大灾难，让我们勇敢面对的同时，伸出双手，帮助我们的孩子度过难关。抗震救灾众志成城，坚定信心，重建家园！